Крестообразные связки расположены в полости коленного сустава. Разрывам этих связок способствуют запредельные движения в коленном суставе.
Разрыв передней крестообразной связки может произойти при
действии силы, направленной вперед, на заднюю поверхность коленного
сустава при согнутой и повернутой внутрь голени. Часто встречается не
изолированный разрыв крестообразной связки, а так называемая
«несчастная триада» или триада Турнера. Это разрыв передней
крестообразной связки, разрыв наружной (коллатеральной большеберцовой)
боковой связки и разрыв внутреннего (медиального) мениска.
Разрывы крестообразных связок могут сопровождаться отрывными
переломами костных пластинок в местах прикрепления связок или переломом
межмыщелкового возвышения. Что значительно затрудняет последующее
лечение. Очень часто разрывы крестообразных связок происходят у
спортсменов во время игры в футбол, при занятиях горнолыжным спортом, у
борцов. Задняя крестообразная связка разрывается при резком разгибании
голени в коленном суставе или при прямом ударе по передней поверхности
голени, когда она согнута в коленном суставе.
Симптомы разрыва крестообразных связок
Разрывы связок часто бывают сочетанными. Наиболее тяжелым
повреждением считается разрывы обеих крестообразных, обеих боковых и
капсулы сустава. Это приводит к разболтанности коленного сустава и к
утрате возможности ходьбы этой ногой. При разрыве крестообразных связок
возникает резкая боль. Происходит кровотечение в сустав (гемартроз).
Сустав увеличивается в размерах. Выявляется симптом «баллотирования»
надколенника. Однако для некоторых пациентов сам момент травмы может
пройти незамеченным. Позже появляется ощущение неустойчивости,
разболтанности в коленном суставе.
Основным симптомом разрыва крестообразных связок считается
симптом «выдвижного ящика». При помощи специальных приемов врач смещает
голень пациента вперед или назад. При разрыве передней крестообразной
связки голень избыточно смещается вперед – симптом «переднего
выдвижного ящика», а при разрыве задней крестообразной связки голень
легко смещается назад – симптом «заднего выдвижного ящика». При
застарелых разрывах связок симптом «выдвижного ящика» может стать
нечетким вследствие развития вокруг места разрыва жировой клетчатки,
которая отчасти стабилизирует коленный сустав.
Диагностика разрыва крестообразных связок
Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании. Иногда
приходится прибегать к введению контраста в полость коленного сустава
или к компьютерной или магнито-резонансной томографии. При
необходимости проводят артроскопию: вводят зонд в полость сустава и
осматривают сустав изнутри. В качестве первой помощи необходимо
обезболить место повреждения, обездвижить коленный сустав с помощью
шины и доставить пострадавшего в травмопункт.
Лечение разрыва крестообразных связок
Производится пункция коленного сустава для удаления крови из
полости сустава. Удалив кровь, в сустав вводят раствор новокаина. После
этого, предварительно убедившись, что движения в коленном суставе
сохранены и разрыва менисков сустава нет, на ногу накладывают гипсовую
повязку. Нога при этом несколько согнута в коленном суставе.
Длительность иммобилизации до одного месяца. Затем гипс
снимают и назначают лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтическое
лечение. Обычно сразу после травмы хирургическое восстановление
целостности крестообразных связок не производят, так как возможны
осложнения в виде контрактур коленного сустава. Однако, если произошел
отрывной перелом костного фрагмента и имеется его смещение, проводится
срочное оперативное вмешательство. Костный фрагмент фиксируют к кости.
Показанием к отсроченной реконструкции связок служит
разболтанность сустава, нарушение функции ходьбы. Проводится она через
5-6 недель после травмы. Связки не сшивают, это бесперспективно.
Выполняется пластическая реконструкция. Для этого берут трансплантат из
связки надколенника. Иногда прибегают к эндопротезированию связок с
помощью искусственных материалов.
Однако срок службы искусственных связок ограничен. Операция
может быть выполнена открытым способом, через широкий разрез и вскрытие
полости сустава, полуоткрытым – через минимальный разрез или
эндоскопическим способом. Эндоскопический способ пластики
крестообразных связок является наименее травматичным. Движения в
суставе начинают уже через несколько дней после операции, но большие
нагрузки на сустав не рекомендуются в течение 1,5 лет.
