Перелом полулунной кости встречается редко. Механизм перелома –
падение на кисть или прямой удар по кисти. Пациент жалуется на боли в
кисти, усиливающиеся при тыльном разгибании кисти и при нагрузке на
третий и четвертый пальцы.
Диагностика и лечение полулунной кости
Для уточнения диагноза выполняются рентгеновские снимки.
Обезболивание. Наложение гипсовой повязки от верхней трети
предплечья до начала пястных костей. Срок сращения перелома 1,5-2
месяца. Осложнений при переломах полулунной кости обычно не бывает.
Перелом ладьевидной кости
Переломы ладьевидной кости возникают при падении на согнутую кисть,
прямом ударе по ладони или ударе кулаком по твердому предмету. Обычно
ладьевидная кость ломается на две части. Иногда одновременно с
переломом ладьевидной кости происходит и вывих полулунной кости. Тогда
такое повреждение называется переломовывих де Кервена.
Пациент жалуется на болезненность и припухлость в области
лучезапястного сустава со стороны большого пальца. Нагрузка на первый и
второй пальцы усиливает боль. Боль усиливается также при сжатии кисти в
кулак, что чаще всего становится невозможным.
Диагностика ладьевидной кости
Для уточнения диагноза производятся рентгеновские снимки в трех
проекциях. Однако, иногда на рентгеновских снимках невозможно
рассмотреть линию перелома. Поэтому при обоснованном подозрении на
перелом ладьевидной кости при отсутствии рентгенологического
подтверждения, проводится лечение перелома. Через 10 дней снимки
повторяют. За это время, если у пациента был перелом, кость рядом с
линией перелома подвергается рассасыванию (остеопороз) и линия перелома
становится более заметной. Переломы тела ладьевидной кости бывают
внутрисуставными или внесуставными, когда происходит отрыв бугорка
ладьевидной кости.
Лечение ладьевидной кости
Наиболее легким считается перелом бугорка ладьевидной кости.
Такой перелом обычно хорошо срастается и требует иммобилизации не более
чем на один месяц. Переломы тела ладьевидной кости срастаются в сроки
до 6 месяцев. Это зависит от особенностей питания и кровоснабжения
ладьевидной кости. Если один из отломков остается без достаточного
питания, он может подвергнуться рассасыванию. Часто в месте перелома
образуется ложный сустав и кисты в теле ладьевидной кости.
Если смещения не обнаружено, накладывают гипсовую повязку от
основания пальцев до верхней трети предплечья, а первый палец
загипсовывают, оставляя свободной только половину концевой фаланги.
Через 2,5-3 месяца гипс снимают и производят контрольный рентгеновский
снимок.
Если сращение перелома не наступило, гипсовую повязку
накладывают повторно на срок до двух месяцев. Если на рентгеновских
снимках было обнаружено смещение отломков, производится оперативное
лечение: остеосинтез винтом, спицами. Возможно лечение при помощи
внешнего остеосинтеза. В этом случае сроки сращения перелома
сокращаются до двух месяцев. Во всех случаях рекомендуется раннее
начало лечебной физкультуры, движения пальцами кисти. Осложнениями
переломов ладьевидной кости бывают ложные суставы или замедленное
сращение перелома. При этих состояниях выполняются операции различной
сложности в зависимости от квалификации хирурга-травматолога.
Перелом гороховидной кости
Механизм перелома гороховидной кости – прямой удар по кисти или удар
боковой поверхностью кисти по твердому предмету. Пациент предъявляет
жалобы на боли в области боковой поверхности лучезапястного суства, в
области возвышения мизинца. Боль усиливается при попытке согнуть
мизинец или сжать кисть в кулак.
Диагностика и лечение гороховидной кости
Диагноз устанавливают с помощью рентгеновских снимков в специальных проекциях.
Лечение заключается в иммобилизации гипсовой лангетой на срок один месяц
