Переломы лодыжек - наиболее часто встречающаяся травма. Перелом
возникает вследствие удара по лодыжке. Чаще переломы лодыжек происходят
при форсированном повороте стопы. Лодыжки ломаются при подвертывании
стопы кнаружи (пронационный перелом), кнутри (супинационный перелом),
при повороте голени внутрь или наружу (ротационный перелом). Во многих
случаях механизм травмы может быть комбинированным. При подворачивании
стопы кнаружи происходит отрыв внутренней лодыжки.
В зависимости от степени подвертывания отрывается больший или
меньший кусок кости. Возможен разрыв дельтовидной связки, межберцовых
связок. Если травмирующая сила действует более длительно, возникшее
сгибание большеберцовой кости может привести к ее перелому на 5-7 см
выше голеностопного сустава, где толщина большеберцовой кости меньше.
Все это сопровождается подвывихом стопы кнаружи. Такой вид перелома
называется перелом Дюпюитрена.
Если стопа подвертывается внутрь, возникает отрывной перелом
наружной лодыжки. При значительном подвертывании в течение длительного
времени, под давлением таранной кости может произойти и перелом
внутренней лодыжки. Стопа при этом подвернута кнутри – внутренний
подвывих стопы. Этот вид перелома называют перелом Мальгеня.
Переломы вызванные вращательным движением голени (ротационные)
вызывают винтообразные переломы. Если голень поворачивается кнаружи –
происходит винтообразный перелом наружной лодыжки и наоборот.
Переломы лодыжек, которые сопровождаются вывихом или
подвывихом стопы называются переломовывихами. Пациента беспокоит боль в
области голеностопного сустава. Наступить на ногу невозможно при
переломовывихах. Но при изолированном переломе лодыжек возможно
сохранение опорной функции стопы. В этом случае поворот стопы внутрь
или кнаружи вызывает резкое усиление болей. При осмотре обнаруживается
отек и деформация в области стопы. Стопа при прощупывании болезненна.
Диагноз перелома лодыжек уточняют при
рентгенологическом исследовании. На рентгеновских снимках обращают
внимание не только на линии перелома, но и на так называемую «вилку
голеностопного сустава». Вилка голеностопного сустава образована нижней
поверхностью большеберцовой кости, выступами лодыжек по бокам сверху и
верхней частью таранной кости снизу. При расширении вилки
голеностопного сустава на рентгеновском снимке предполагают наличие
разрыва связок голеностопного сустава или смещения наружной лодыжки.
Лечение перелома лодыжек.
Проводится обезболивание места перелома при помощи растворов местных
анестетиков (новокаин, лидокаин). При изолированных переломах наружной
лодыжки накладывается гипсовая повязка от верхней трети голени до
кончиков пальцев стопы. Такая повязка называется гипсовый сапожок.
Длительность иммобилизации около 3 недель. Затем повязку
снимают. Назначается физиотерапевтическое лечение (массаж, ванны,
аппликации парафина и озокерита), лечебная физкультура.
При обнаружении переломов обеих лодыжек или перелома обеих
лодыжек сочетающегося с переломом задней части нижнего конца (эпифиза)
большеберцовой кости без смещения отломков и расширения полости
голеностопного сустава – «вилки голеностопного сустава» на
рентгеновском снимке гипсовую повязку накладывают от кончиков пальцев
до средней трети бедра, включая коленный сустав. Через месяц гипс
снимают с области коленного сустава, а «гипсовый сапожок» оставляют до
6 недель.
Если на рентгеновском снимке обнаруживается смещение отломков,
проводится их сопоставление (одномоментная репозиция). Под местной
анестезией врач при помощи ассистента вручную сопоставляет отломки
специальными приемами. После сопоставления отломков на ногу накладывают
гипс от кончиков пальцев до средней трети бедра. Положение стопы при
этом зависит от вида перелома. Срок иммобилизации 6 недель. Через
неделю после репозиции проводится контрольное рентгеновское
исследование.
Оперативное лечение проводится при невозможности сопоставить
отломки, если при репозиции отломков не удалось ликвидировать
расширение вилки голеностопного сустава. Для фиксации отломков
применяются винты, пластины. Обычно внутреннюю лодыжку укрепляют при
помощи винта, а наружную – пластиной. Если возник разрыв связок между
большеберцовой и малоберцовой костями – кости соединяют спонгиозным
винтом. После оперативного лечения накладывают гипсовый сапожок на 6
недель. Затем назначается лечебная физкультура и физиотерапия.
Переломы нижней части большеберцовой кости
Эти переломы встречаются значительно реже, чем переломы лодыжек,
но считаются наиболее тяжелыми, поскольку при этом страдает функция
голеностопного сустава. Происходят такие переломы при падении с высоты
на прямые ноги, при прямом ударе. Пациенты жалуются на боли в области
травмы. Наступать на ногу становится невозможным.
Лечение перелома нижней части большеберцовой кости
проводится при помощи скелетного вытяжения. Если сопоставить отломки не
удается, используется внутренний остеосинтез с помощью различного вида
пластин, винтов. При этом необходимо восстановить нормальную длину
большеберцовой кости и ровную поверхность голеностопного сустава.
Хорошие результаты получают при использовании чрескостного остеосинтеза
аппаратом Илизарова.
