Переломы надпяточной кости (таранной кости)составляют около 1% от всех переломов костей конечностей. Переломы
надпяточной кости считаются тяжелыми. Тяжесть перелома определяется
недостаточностью кровоснабжения кости в результате перелома, поскольку
питание костной ткани осуществляется за счет сосудов окружающих
таранную кость мягких тканей.
Надпяточная кость может сломаться при падении с высоты на
ноги. При этом надпяточная кость как бы сдавливается между
большеберцовой и пяточной костями. Такой же механизм травмы, но при
падении на пятки, приводит к перелому шейки надпяточной кости, что
бывает чаще всего.
Изредка, при падении на стопу в положении «на цыпочки»
возникает перелом заднего отростка надпяточной кости. Возможно
возникновение перелома шейки надпяточной кости с вывихом ее тела, или
вывиха тела и головки надпяточной кости. Такое сочетание считается
неблагоприятным для дальнейшего лечения.
При переломе надпяточной кости существует большой риск ее
некроза, что ведет за собой нарушение функции голеностопного сустава.
Пациенты жалуются на боли в области перелома. Возникает значительный
отек окружающих тканей. Контуры голеностопного сустава сглаживаются.
При наличиях смещения отломков наблюдается деформация стопы. Характер
перелома и степень смещения отломков уточняют при рентгенологическом
исследовании. Иногда возникают трудности с диагностикой перелома, если
у пациента имеется аномалия развития – добавочная треугольная кость. В
этом случае помогают боковые рентгенограммы голеностопного сустава.
Лечение перелома надпяточной кости
Проводится обезболивание места перелома. При отсутствии смещения
или вывихов, на ногу накладывается гипсовая повязка от кончиков пальцев
до верхней трети голени – так называемый «гипсовый сапожок». Стопе
придают определенное положение, зависящее от вида перелома.
Срок иммобилизации от 4 до 8 недель. Если произошел
раздробленный перелом, срок иммобилизации гипсовой повязкой увеличивают
до 12 недель. Пациент может перемещаться с помощью костылей, но
наступать на поврежденную ногу запрещается, поскольку нагрузка на
несращенный перелом может ухудшить и без того обедненное кровоснабжение
кости.
Затем гипсовую повязку снимают и назначают физиотерапию и
лечебную физкультуру. Физическую нагрузку на стопу разрешают с
постепенным увеличением.
Иногда назначается ортопедическая обувь. При наличии смещения
отломков проводится их сопоставление закрытым путем, с помощью
специальных приемов. При удачном сопоставлении после него накладывается
гипсовая повязка. Если сопоставить отломки не удалось, или произошло их
повторное смещение, проводится хирургическое лечение. Оперативным же
путем чаще всего приходится проводить и вправление вывихов таранной
кости. Для внутреннего остеосинтеза используются спицы или кортикальные
винты.
