Переломы и вывихи плюсневых костейвозникают, как правило, вследствие удара по стопе, падения тяжелого
предмета на стопу, а также при падении на стопы с высоты или
подворачивании стопы. Травма считается тяжелой. Перелом или вывих одной
из костей плюсны ведет за собой вывих остальных костей. Различают
переломы основания костей, их тела или головки.
Последствия перелома или вывиха плюсневых костей сказываются
на функции ходьбы. Если вывих плюсневых костей остался невправленным,
пациента будет беспокоить постоянная боль при движениях стопой. В
области перелома возникает отек и кровоизлияние. Диагноз уточняют при
рентгеновском исследовании, с помощью специальных укладок пациента.
Лечение при переломах и вывихах плюсневых костей
Проводится обезболивание. При переломах и вывихах костей плюсны
консервативное лечение малоэффективно, поскольку постоянно существует
опасность смещения. Только стабильные повреждения, которые представляют
собой разрыв связок между костями плюсны, лечат при помощи наложения
циркулярной гипсовой повязки.
Используется закрытое сопоставление (репозиция) плюсневых
костей и фиксацию их при помощи спиц, которые вводят через кожу. При
невозможности сопоставить отломки или вправить вывих, проводится
оперативное лечение. Сроки оперативного лечения – 1-2 недели, но не
позднее 1,5 месяцев после травмы. Этот срок необходим для того, чтобы
уменьшился отек тканей в области травмы.
Зону перелома вскрывают, отломки сопоставляют, вывихи
вправляют и проводят фиксацию при помощи спиц или винтов. Затем
накладывают гипсовую повязку на срок до 6 недель. Наступать на
пострадавшую ногу пациенту запрещается. После 6 недель начинают ходьбу,
при этом гипсовая повязка видоизменяется. Это называется гипсовая
повязка с «каблучком». Через 3 месяца удаляются спицы, а через 4 месяца
винты. После этого рекомендуется ношение ортопедической обуви или
ортопедических стелек. Иногда возникает перелом пятой плюсневой кости
на расстоянии 5 см от ее основания. Механизм травмы – боковой удар по
стопе со стороны мизинца. Такой перелом называется перелом Джонса.
Лечение перелома заключается в наложении гипсовой повязки от
пальцев стопы до средней трети голени на 7-8 недель. Наступать на
поврежденную ногу пациенту запрещается. При подворачивании стопы внутрь
может произойти отрыв основания пятой плюсневой кости из-за усиленной
тяги короткой малоберцовой мышцы, которая к ней прикрепляется. Такой
перелом называют псевдоджосовским переломом. Лечение аналогично
перелому Джонса. При значительном смещении отломка выполняют
оперативное лечение или удаление отломка.
Переломы фаланг пальцев стопы
Такие переломы происходят чаще вследствие прямой травмы – удара
по пальцам, падения тяжелого предмета на пальцы. Эти переломы часто
бывают открытыми. Возникают переломы ногтевой, средней или основной
фаланг пальцев. Переломы ногтевой и средней фаланг пальцев не
отражаются на функции стопы.
Переломы основных фаланг при их неправильном сращении приводят
к дегенеративным процессам в плюсне-фаланговых суставах, их
тугоподвижности с последующим возникновением боли и затруднений при
ходьбе. Отдельно выделяют переломы фаланг первого пальца, которые
встречаются наиболее часто. Пациенты жалуются на боли, отек,
кровоизлияние в пострадавшем пальце. Движения пальцем резко болезненны.
Давление по оси пальца вызывает сильную боль. При переломах ногтевой
фаланги обычно возникает подногтевое кровоизлияние с образованием
гематомы и резкой болью. Диагноз уточняют при рентгенологическом
исследовании.
Лечение переломов фаланг пальцев
Проводят обезболивание места перелома. Если смещения не
выявлено, на стопу накладывают подошвенную гипсовую лонгету на срок до
8 недель. При смещении проводят закрытое сопоставление отломков с
последующей фиксацией их спицами Киршнера.
Переломы ногтевых фаланг чаще всего особого лечения не
требуют, так как костные отломки обычно хорошо фиксируются ногтевой
пластинкой. Их фиксируют при помощи пластыря к соседним фалангам,
предварительно удалив подногтевую гематому путем перфорации ногтевой
пластинки.
