Чаще всего переломам шейных позвонков
подвергаются четвертый, пятый и шестой шейные позвонки. Наиболее
тяжелыми считаются переломы первого и второго шейных позвонков.
Повреждения первого шейного позвонка
Между первым шейным позвонком и затылочной костью нет хрящевых
прокладок, поэтому при воздействии травмирующей силы на черепную
коробку давление с затылочной кости без амортизации передается на
первый шейный позвонок. Затылочная кость вклинивается внутрь кольца
первого шейного позвонка. При этом ломаются передняя и задняя дуги
атланта. Этот вид перелома называется «лопающийся» или перелом
Джефферсона и происходит он часто при падении на голову. Пациент
жалуется на боли в шее, затылке, темени.
При рентгенологическом исследовании по специальной методике
(передне-задняя рентгенограмма, сделанная через рот) обнаруживается
смещение дуг атланта со своего обычного места. Уточняют диагноз при
помощи компьютерной томографии. У половины пациентов переломы первого
позвонка сопровождаются переломами других позвонков или повреждениями
спинного мозга, реже продолговатого мозга, что резко утяжеляет
состояние пациента.
Повреждения второго шейного позвонка
Перелом второго шейного позвонока может произойти при резком
сгибании шеи в любую сторону. При первой степени перелома пациент
жалуется на легкие боли при повороте головы и неприятные ощущения в
шее. Это состояние может осложниться при повторной травме шеи, когда
смещение усиливается.
При переломе второй степени пациент может потерять сознание во
время травмы или после нее. В зависимости от степени сдавления спинного
мозга могут возникнуть различные неврологические нарушения от легкого
нарушения чувствительности в области шеи до пареза и паралича двух или
всех конечностей (гемипарез, тетрапарез). При смещении второго шейного
позвонка назад – неврологические нарушения возникают в меньшей степени.
При больших смещениях (перелом третьей степени) чаще всего это
состояние несовместимо с жизнью.
Травматический спондилолистез второго шейного позвонка
Спондилолистез – это смещение позвонка вперед, назад или вбок
относительно нижележащего позвонка. Это повреждение называют перелом
«палача». Оно возникает при резком разгибании шейного отдела
позвоночника, если при этом появляется препятствие движению. Например,
при резком торможении и ударе головой о лобовое стекло. При этом чаще
всего ломается дуга второго шейного позвонка, а его тело смещается
вперед.
Пациент жалуется на боли в затылочной области, при повороте
головы, ограничение движений головой и шеей. Диагностика производится
на основании рентгеновского исследования – боковой и прямой
рентгенографии шейного отдела позвоночника.
Повреждения нижних шейных позвонков
Переломы нижних шейных позвонков чаще всего происходят при
резком, форсированном сгибании в шейном отделе позвоночника. При этом
происходят компрессионные переломы тел позвонков.
Пациента беспокоят боли в шее, ограничение поворотов головы и
движений в шее. При обследовании обнаруживается болезненность остистых
отростков пострадавшего позвонка, напряжение мышц шеи. Иногда, если
связки между отростками позвонков разорваны, можно обнаружить
изломанность линии остистых отростков в виде молнии или штыка. В этом
случае состояние больного и перелом считаются нестабильным, поскольку
существует опасность повреждения спинного мозга.
Диагностику осуществляют при помощи рентгеновских снимков, на
которых находят клиновидную деформацию позвонка. В зависимости от
степени смещения отломков, могут появиться неврологические нарушения
вплоть до сдавления спинного мозга.
Иногда происходят вывихи позвонков. В этом случае голова
пациента повернута в противоположную вывиху сторону, подбородок
приближен к противоположному плечу. На уровне вывиха может произойти
сдавление нервного корешка. Спинной мозг обычно не страдает. Кроме
переломов и вывихов шейных позвонков встречаются травматические
повреждения связок и межпозвонковых дисков. Эти повреждения также
проявляются болью и ограничением движений в шее, для исключения
перелома необходимо провести рентгенологическое исследование.
При подозрении на перелом шейного отдела позвоночника
пострадавшего укладывают на носилки, подложив под голову ватно-марлевый
круг, или иммобилизировав шейный отдел позвоночника полужестким
воротником. Нельзя выполнять какие-либо повороты, вытягивания шеи до
выяснения диагноза.
При повреждении связок пациенту рекомендуется ношение шейного
воротника в течение четырех недель. Затем назначается физиотерапия и
лечебная физкультура. При переломах без смещения, неосложненных
переломах на шею накладывают жесткий воротник, корсет из гипса или
поливика по типу Шанца на срок до 4 месяцев. Тяжелые переломы, при
которых существует опасность смещения и повреждения спинного мозга
лечат при помощи вытяжения петлей Глиссона или аппаратного вытяжения за
череп. Вытяжение накладывается на срок до одного месяца, затем шею
фиксируют с помощью жесткого воротника на 3-4 месяца.
В наиболее тяжелых случаях при сдавлении спинного мозга или
повреждении его отломками, производится хирургическое лечение. Для
фиксации позвоночника используются пластины, трансартикулярные
фиксаторы, ламинарные контракторы.
