Переломы ребервозникают при падении,
при прямом ударе по грудной клетке, при сдавлении грудной клетки.
Различают:
трещину
поднадкостничный перелом, когда ломается костная ткань, а надкостница остается неповрежденной
полный перелом ребра.
Переломы ребер сами по себе не опасны, но могут осложняться
повреждениями оболочки легких – плевры, самих легких. При повреждении
легких и плевры существует вероятность возникновения скопления крови в
грудной полости между внутренней и наружной оболочкой легких и
скопления воздуха в грудной полости. Иногда воздух из легких попадает в
подкожную клетчатку, что называется подкожная эмфизема.
Переломы ребер сопровождаются ограничением подвижности грудной
клетки, уменьшением дыхательного объема легких, особенно у пожилых
людей.
Чаще всего переломы случаются в месте наибольшего изгиба ребер
– по боковой поверхности грудной клетки. Если сломано одно ребро,
смещения отломков обычно не бывает. При множественных переломах ребер
отломки могут смещаться в разных направлениях, травмировать близлежащие
ткани и органы и вызывать опасные осложнения.
Симптомы переломов ребер
Пациента беспокоит боль в грудной клетке, которая усиливается
при глубоком дыхании, кашле, разговоре. Боль может уменьшаться в
положении больного сидя и усиливается при движениях.
При множественных переломах легких пациент обычно сидит
неподвижно, дышит поверхностно. При прощупывании грудной клетки
обнаруживается резко болезненное место перелома. При повреждении ткани
легких и выходе воздуха в подкожную клетчатку при прощупывании
ощущается специфическое поскрипывание жировой клетчатки под пальцами –
крепитация.
При множественном переломе ребер у пациента может нарушиться
дыхание, ритм сердечных сокращений. Кожа становится бледной с синюшным
оттенком. Если отломки ребер повреждают ткань легких - возникает
кровохарканье. Множественные переломы ребер могут осложняться развитием
воспаления легких.
Диагностика переломов ребер
Диагностику переломов ребер осуществляют на основании рентгенологического исследования. Производят снимки ребер.
Лечение переломов ребер
При изолированных и неосложненных переломах ребер проводят
обезболивание места перелома. Для этого применяются местные
новокаиновые или спирт-новокаиновые блокады в область перелома каждого
ребра. Пациенту рекомендуется сидячее положение в постели, назначается
дыхательная гимнастика, отхаркивающие препараты, физиотерапевтическое
лечение, направленное на предупреждение застойных явлений в легких и
улучшение вентиляции легких.
Изолированные и неосложненные переломы ребер часто не требую
госпитализации и пациенты могут лечиться амбулаторно. При неосложненных
переломах для сращения ребер обычно требуется около одного месяца.
Множественные и осложненные переломы требуют фиксации ребер,
вытяжения, для восстановления целостности грудной клетки и нормализации
дыхания, для чего пациент обязательно должен быть госпитализирован.
Сдавление легких воздухом или кровью при пневмотораксе и гемотораксе
должно быть устранено. Для этого выполняют пункцию грудной полости,
воздух или кровь удаляют. Иногда пункции приходится выполнять повторно.
В особо тяжелых случаях прибегают к искусственной вентиляции легких.